前言

  瘢痕疙瘩，这个看似小小的皮肤问题，却常常给患者带来大大的烦恼。它不仅影响美观，还可能伴有疼痛、瘙痒，甚至限制关节活动，降低生活质量。手术切除是常用手段，但单纯切除后复发率极高。因此，术后辅助放疗成为国际公认的有效方案。然而，放疗时机究竟如何选择，是越早越好，还是可以稍缓？今天，我们分享一项发表于《医药论坛杂志》的前瞻性研究，该研究从胶原代谢角度，探讨了术后不同放疗时机对疗效和复发的影响。

研究方法

  这项研究纳入了2021年1月至2022年6月在某医院接受瘢痕疙瘩切除术的80例患者。所有患者术后均接受浅层X线放疗，并根据放疗起始时间分为两组：

· 早期组（40例）：术后24小时内开始放疗。

· 晚期组（40例）：术后4~7天开始放疗。

放疗方案为：根据切口大小定制铅板，照射野扩大0.3~0.5cm，总剂量16~20Gy，一周内分4次完成。

研究随访至放疗结束后1年，比较两组患者的：

1. 治疗效果（显效、有效、无效）

2. 温哥华瘢痕量表评分（评估瘢痕厚度、血管分布、色泽、柔软度）

3. 血清胶原代谢指标：基质金属蛋白酶-2、转化生长因子-β1、Ⅲ型前胶原蛋白

4. 患者满意度及不良反应、复发率

研究结果

  随访1年后，早期组失访2例，晚期组失访3例。主要发现如下：

1. 疗效与复发率显著改善

   早期组治疗总有效率高达 92.11%，显著高于晚期组的 67.57%。早期组复发率为 0%，而晚期组复发率达 32.00%，差异具有统计学意义。

2. 瘢痕程度明显减轻

   放疗后6个月和1年，早期组VSS各项评分（厚度、血管、色泽、柔软度）均显著低于晚期组，表明早期放疗能更有效地抑制瘢痕增生，使瘢痕更平、更软、颜色更浅。

3. 胶原代谢调控更优

   血清学检测显示，早期组在放疗后6个月和1年的MMP-2、TGF-β1、PCⅢ水平均显著低于晚期组。这三个指标是反映胶原合成与分解的关键因子，说明早期放疗能更早、更有效地纠正胶原代谢失衡，从根源上抑制瘢痕形成。

4. 患者满意度更高

   早期组总满意度达 94.74%，显著高于晚期组的 72.97%。

5. 安全性良好

   两组不良反应（皮肤反应、胃肠不适、疲劳）发生率无显著差异，且均为轻中度，经对症处理可缓解，说明早期放疗不增加额外风险。

研究结论

  本研究证实，瘢痕疙瘩切除术后24小时内开始浅层X线放疗，相较于术后4~7天，能显著提高治疗效果、降低复发率、减轻瘢痕增生程度，并提升患者满意度。 其机制可能与早期放疗更有效地抑制创面炎症反应、调控胶原代谢、抑制成纤维细胞过度增殖有关。

参考来源：

- 汪雅芳, 罗志勇, 杨光, 等. 瘢痕疙瘩切除术后浅层X线放疗时机的选择[J]. 医药论坛杂志, 2025, 46(9): 28-32.