前言：  

  瘢痕疙瘩是皮肤损伤后异常增生的病理现象，表现为成纤维细胞过度增殖、侵袭性生长和细胞外基质过度产生。即使在轻微皮肤损伤后，易感人群也可能形成瘢痕疙瘩。传统治疗方法包括药物注射、手术切除、放疗和激光治疗，但均存在局限性。

研究方法：

  本研究回顾性分析了2022年9月至2023年6月在南方医科大学皮肤病医院收治的13例患者（共20处瘢痕疙瘩）。所有患者接受钻孔切除联合浅层X射线放疗和病灶内药物注射的综合治疗方案。

治疗流程包括三个关键步骤：

1. 钻孔切除手术：采用一次性环形切割器械，精确切除瘢痕核心组织，降低瘢痕厚度和内部张力；

2. 浅层X射线放疗：术后24小时内开始首次放疗，每周一次，共4次治疗；

3. 病灶内药物注射：术后一个月开始，每月注射曲安奈德（40mg）与2%盐酸利多卡因（3mL）混合液。

  评估方法包括温哥华瘢痕量表（VSS）、视觉模拟评分法（VAS）以及患者满意度调查。

研究结果：

瘢痕评分显著改善：治疗后瘢痕评分明显下降。VAS评分中位数从3.5降至1.5；VSS评分中位数从7.0降至5.0。根据VSS评分差异分类：无效0例；改善12例（60%）；效果显著8例（40%）。

症状明显缓解：大多数患者在瘢痕厚度和柔软度方面表现出显著改善，特别是术前评分较高的瘢痕疙瘩改善更为明显。

安全性良好：术后并发症极少，95%的患者报告瘢痕外观明显改善并表示满意。

值得注意的现象：60%的患者在色素沉着方面未见改善甚至加重，这与放疗后皮肤反应有关；仅35%的患者在瘢痕血管分布方面有所改善。

研究结论：

   钻孔切除联合浅层X射线放疗和病灶内药物注射的综合治疗方案，在瘢痕疙瘩治疗中表现出显著疗效，特别是对于厚重、坚硬的多发性瘢痕疙瘩。

   该方案具有创伤小、恢复快、复发率低的特点，为难治性瘢痕疙瘩管理提供了有前景的新策略。

   未来研究方向将聚焦于联合点阵激光治疗，以改善瘢痕表面色素异常，进一步优化功能与美观效果。