前言：瘢痕疙瘩，仿佛被施了“复发魔咒”，是皮肤科和整形外科医生面临的共同挑战。然而，近期发表在皮肤科顶级期刊《美国皮肤病学杂志》（JAAD）上的一篇系统性综述，为我们揭示了一种创新且有效的微创疗法：瘢痕环钻术，俗称“打孔切除术”。

 该系统综述提炼出的三种核心技术，各自针对不同类型、不同部位的瘢痕疙瘩，展现出精准化治疗的优势。

   第一种是细钻垂直穿刺技术，通过细钻垂直穿刺进入瘢痕组织，以环形方式去除核心组织。这种技术适用范围广泛，可用于胸部、下颌等多个部位的瘢痕疙瘩治疗。临床数据显示，采用该技术治疗后，12 个月内的复发率为 22.0%，且温哥华瘢痕量表（VSS）评分降低 57.2%，意味着瘢痕的色泽、厚度、血管分布等指标均得到显著改善。

    第二种为侧向插入技术，通过细针侧向刺入瘢痕组织，对结节状多发性瘢痕疙瘩效果显著。其核心在于分离瘢痕内部的纤维结构，破坏过度增生的组织框架。数据表明，该技术治疗后 VSS 评分降低幅度高达 83.2%，18 个月内的复发率仅为 12.5%，在改善瘢痕外观与控制复发方面表现出色。

  第三种是核心切除技术，采用 3~5mm 的环钻切除圆柱形核心组织，尤其被推荐用于耳部瘢痕疙瘩的治疗。临床结果显示，95% 的患者在接受该技术治疗后，瘢痕的高度与体积减小幅度超过 50%，且 24 个月内的复发率仅为 5.0%，充分体现了其在特定部位治疗中的精准与高效。

  三种打孔方式示意图：

（A） 钻孔技术：使用打孔器在瘢痕疙瘩周围进行多点垂直穿孔。

（B） 侧向插入技术：使用细针工具从侧方进入瘢痕疙瘩内部进行控制性剥离。

（C） 核心切除技术：使用活检打孔器切除瘢痕疙瘩的圆柱形核心组织。

一、 传统手术的困境：为什么瘢痕疙瘩切了又长？

  在了解新方法之前，我们先要明白旧方法的局限。传统的瘢痕疙瘩切除是像切西瓜一样，做梭形切开，然后将两边皮肤拉拢缝合。

这种方法最大的问题在于：

1. 创伤大：切口长，破坏的正常组织多。

2. 张力高：缝合后伤口皮肤张力很大，而这种高张力正是刺激瘢痕复发的关键信号！

  正因如此，单纯手术切除的复发率可高达50%以上，让很多患者和医生都望而却步。

二、 什么是瘢痕环钻（打孔）术？—— “精准爆破”式的微创理念

   瘢痕环钻术的核心思路从“大动干戈”转变为“精准打击”。它使用一种名为“环钻”的管状圆形刀具，像 cookie cutter（饼干模具）一样，精准地将瘢痕疙瘩的核心病变组织“钻取”出来。

  这个过程可以形象地理解为：

· 目标明确：只切除病态的瘢痕组织，最大限度地保留周围健康的皮肤。

· 创伤极小：留下的是一个圆形的小创口，而非一条长疤痕。

· 从根源上降低张力：圆形伤口可以通过周围皮肤的弹性自然收缩、愈合，从而显著降低伤口周围的皮肤张力，相当于从根源上拆掉了瘢痕复发的“导火索”。

  瘢痕环钻(打孔切除术)之所以能成为备受关注的治疗新选择，与其突出的优势密不可分。首先是微创特性，由于保留了表层皮肤，创面愈合速度快，术后外观改善明显，尤其适合年轻患者以及面部、颈部等暴露部位的瘢痕治疗，满足了患者对美观的较高需求。其次是操作便捷性，该技术对术者的经验要求相对较低，基层医院也能轻松开展，有利于这一先进疗法的广泛普及，让更多患者受益。最后是良好的兼容性，打孔切除术可与SRT-100浅层放射治疗、病灶内类固醇注射、5 - 氟尿嘧啶（5-FU）等治疗方式联合使用，通过多手段协同作用，进一步降低复发率，为复杂、顽固的瘢痕疙瘩治疗提供了更多可能性。

三、 效果如何？顶级期刊的系统综述这样说

  这篇JAAD文章综合分析了全球多项应用环钻术治疗瘢痕疙瘩的研究，得出了令人鼓舞的结论：

· 有效性高：绝大多数接受治疗的患者，其瘢痕的厚度、红肿、硬度和瘙痒疼痛感都得到了显著改善，患者满意度非常高。

· 复发率低：这是最关键的一点！研究表明，当环钻术与术后辅助治疗相结合时，能够将复发率控制在非常低的水平。

四、 成功的关键：孤军奋战不行，“组合拳”才是王道！

   文章特别强调，单纯“打孔”是远远不够的。要想真正打破“复发魔咒”，必须打出 “1+1>2”的组合拳。

   这个“1”就是微创的环钻术，而另一个“1”指的是术后立即进行的辅助治疗，主要包括：

1. 术后放疗：在手术后24-48小时内，对手术区域进行浅层X射线放疗，能有效抑制成纤维细胞过度增殖，是目前公认预防复发最有效的方法之一。

2. 病灶内药物注射：在伤口愈合过程中，定期在伤口边缘注射皮质类固醇（如曲安奈德），可以抗炎、抑制瘢痕增生。

  只有将微创手术与强有力的辅助措施相结合，才能为患者带来长期、稳定的治疗效果。

结语：

  JAAD的这篇综述，为瘢痕疙瘩的治疗提供了一种充满希望的新思路。瘢痕环钻术以其微创、高效、低复发的特点，正在成为瘢痕疙瘩武器库中一件精巧的新武器。

  如果您正深受瘢痕疙瘩的困扰，不妨带着这项新技术，去咨询专业的皮肤科或整形外科医生，评估您是否适合这一疗法，共同制定个性化的“战疤”方案。